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- 2010/03/07 RRSO
- 2010/02/11 Aperio ScanScope CS
- 2010/02/03 신속 동결 절편 검사 (2)
- 2010/01/28 고정의 기능
- 2010/01/22 Soft tissue sarcoma AND AJCC stage
- 2010/01/06 직업병
- 2009/12/25 Slide scanner
- 2009/12/20 Engraftment syndome & Skin biopsy
- 2009/12/20 Labial salivary gland biopsy in Sjogren's disease
- 2009/12/09 병리과는 일찍 퇴근하지 않는다. (2)
책에서만 존재하는 줄 알았던 내용이 실제로 있는 것을 알게 되었을 때가 종종있다. BRCA 유전자의 돌연변이도 그 중의 하나이며, 이런 환자들에 있어서 예방적 차원에서 RRSO(Risk-reducing salpingo-oophrectomy) 시행한다. 병리과에 계시는 유명한 옵세하신 분들이 이런 검체를 받았을 때 어떻게 해야하는지 언급해 둔 것이 있다. 논문은 찾기는 했는데 그래도 그냥 컴퓨터 디스크에만 있으면 단순한 파일에 지나지 않으니깐 여기에 올려야겠다. 저작권 위반으로 고소당할 가능성도 있기는 있지만.. 그 때는 죄송합니다로.. :)
기본적인 Guideline은 1996년에 University of California San Francisco (UCSF) Comprehensive Cancer Center 에서 열린 Gynecologic Oncology Program 에서 나왔다고 하며, 그 내용을 인용한 최신 논문을 찾았다.
Rabban JT, Krasik E, Chen LM, Powell CB, Crawford B, Zaloudek CJ. Multistep level sections to detect occult fallopian tube carcinoma in risk-reducing salpingo-oophorectomies from women with BRCA mutations: implications for defining an optimal specimen dissection protocol. Am J Surg Pathol 2009; 33: 1878-85.
어떻게 해야하는지에 대한 논문은 인용 논문을 찾아보면 사진으로 참으로 친절하게 설명이 되어있다.
한 글자로 요약하면 '썅', '쉣' 이 정도로 요약이 가능하다. OTL
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이번에 우리 과에 들어온 장비 중의 하나가 바로 Aperio 사의 ScanScope CS 이다. 아직 세팅 중인것 같기는 한데 현재 진행 상황에 대해서는 잘 모르겠다. 아무튼.. 좋은 기계가 들어왔으면 써서 본전을 뽑아야 하는 법. 그래서 제품 설명서(??)를 보면서 사용을 해보았다.
몇 일간의 삽질 끝에 드디어 기계에 슬라이드를 집어 넣는 방법을 알아 내었고, 오늘 확인해 보았다.
생각보다는 쓸만하다. 물론 실제로 이 것을 스캔해서 보는 것보다 실제 현미경으로 보는게 일의 효율면에서 비교할 수 없을 정도로 좋다. 하지만, 파일로 저장할 수가 있어서 집에서 볼 수 있다는 점이나, 시간이 지나도 색이 변하지 않는다는 점을 고려하면 쓸만한 것 같다.
현재 400배 스캔이 되지 않기 때문에 사용상에 제약이 있을 것 같은데 용량과 시간이 4배로 더 걸리는 것을 감안할만한지 고려가 필요할 것이다.
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병리과 전문의 Check list 중에서 신속동결절편(속칭, 프로즌)을 제작하고 판독할 수 있어야 한다는 규정이 있다는 것을 들었다. 굳이 그런 이유가 아니더라도, 평소부터 이거 한 번 만들어보고 싶었는데 그동안에는 시간적 여유가 없어서 할 수가 없었다. 이번에 보라매병원에 파견 나와 있으면서 시간을 짬짬히 투자하여 결국 오늘 제작에 성공했다. :) 마지막에 mounting 하면서 너무 급하게 하는 바람에 공기 방울이 조금 들어가기는 했는데 조직의 찢어짐도 거의 없고 나름 잘 깎은 것 같다.
초보가 좀 설친다고 해보기는 했는데, 역시 이러한 기술적인 측면이 강한 부분은 전문가들에게 맡기는 것이 양질의 결과를 얻을 수 있다. 이번에 신속동결절편검사 방법을 익히면서 배운 것이 있다면 조직이 크지 않아야 한다는 것이다. 딱, 저정도의 크기와 저 정도의 단단함을 지닌 조직이 슬라이드 제작이 용이하다.
그렇다고 해서 이제 나에게 부탁하면 무조건 해준다는 것은 아니고..ㅋㅋ
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도저히 외워지지가 않는다. 갈수록 안외워지고 있으니 큰일이다. :)
1. 자가융해의 방지
2. 조직내 화학물질의 용해 및 소실 방지
3. 미생물에 의한 부패 방지
4. 조직손상의 방지
5. 염색에 대한 매염작용
1. 자가융해의 방지
2. 조직내 화학물질의 용해 및 소실 방지
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오늘 평소에 알고 지내던 XXX 씨에게 전화가 와서 책을 찾아본 내용이다. 놀랍게도 Soft tissue sarcoma 는 TNM stage 가 매우 단순한 편이었다. Soft tissue sarcoma 에서 grading 이 필요하냐 마느냐에 대한 논의도 있다지만 일단 AJCC에서 제안하는 TNM 병기는 다음과 같다.
T1: 장경 5cm 이하
T2: 장경 5cm 초과
그리고 각각 위치에 따라서 Superficial(a), Deep(b) 로 추가적으로 분류한다. 이러한 Superficial 은 superficial fascia 위쪽(above)에 위치한 경우라고 한다.
그리고 Regional lymph node에 전이를 하면 N1 없으면 N0 이다.
T1: 장경 5cm 이하
T2: 장경 5cm 초과
그리고 각각 위치에 따라서 Superficial(a), Deep(b) 로 추가적으로 분류한다. 이러한 Superficial 은 superficial fascia 위쪽(above)에 위치한 경우라고 한다.
그리고 Regional lymph node에 전이를 하면 N1 없으면 N0 이다.
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오늘 열심히 Placenta를 Gross 하다가 갑자기 등골이 서늘해지는 것을 느꼈다. 그래서 장갑을 벗고 확인해보니 장갑이 찢어졌는지 피가 뭍어있었다. 이런 일이야 꽤나 흔하게 일어나는 편이지만, 그래도 포르말린 고정을 하지 않은 검체이고 왠지 모를 불안감에 EMR을 통해서 알아보니 HbsAg 양성 환자였다. 깜짝놀라서 피를 씻어내고 보니 상처는 없었다. 그리고 난 예전에 항체 보균자로 판정을 받은 적도 있다. 혹시나 싶어서 감염관리실에 가서 물어봐도 괜찮단다. ㅡㅡ
그런데 그 다음에 알았던 것은 보라매 병원은 EMR을 이번에 도입하면서 감염관리 대상에 해당하는 검체의 병리검사의뢰서에 별도의 표시가 되어 있었다. 모병원인 서울대학교병원은 도저히 건의해도 되지를 않는데.. 내일은 가서 사진을 찍어서 좀 한 번 더 건의해봐야 겠다.
그런데 그 다음에 알았던 것은 보라매 병원은 EMR을 이번에 도입하면서 감염관리 대상에 해당하는 검체의 병리검사의뢰서에 별도의 표시가 되어 있었다. 모병원인 서울대학교병원은 도저히 건의해도 되지를 않는데.. 내일은 가서 사진을 찍어서 좀 한 번 더 건의해봐야 겠다.
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사진을 찍어주기로 부탁한 것이 있어서 병리과에 들어올 예정인 Nikon Scanner를 사용해 보았다. 사용법은 어렵지 않았고, 해상도도 좋은 것 같다. 다만, Colliod 부분이 좀 떴다는게.. OTL
내부 컨퍼런스 할 때 요긴한 도움이 될 것 같다.
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Engraftment syndrome 를 의심한다면서 피부 생검을 하는 경우가 있어서 찾아 보았다. 밤 늦게 잠결에는 못봤고 다시 똑같은 파일을 보았을 때에는 관련 언급을 찾을 수가 있었다. 역시 피곤할 때 복잡한걸 하면 안된다. :)
찾아본 결과에 의하면 역시 acute GVHD와 유사 소견을 보일 수가 있다는 점이다. 그나마 다행이기는 한데, 사실 acute GVHD는 왠만해서는 유사 소견을 보일 수 있는 질환이 매우 많다는 것이 문제다. 임상적인 양상이랑 일치해야 하는 부분이 있다는 것이 중요하다.
An ES-associated rash following autologous SCT has been described as being similar to that of acute GVHD in the allogeneic transplant setting. In Lee’s series,1 the initial 23 patients with a rash had a skin biopsy performed which showed changes consistent with acute GVHD.
Reference: Spitzer TR. Engraftment syndrome following hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2001; 27: 893-8.
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| AJCC 7th edition (4) | 2009/12/06 |
자꾸 까먹어서 여기에 적어 놓아야 겠다. ㅡㅡ
Grade Lymphocytes per 4 sq mm of Salivary Tissue
0 Absent
1 Slight infiltrate
2 Moderate infiltrate or less than one focus'
3 One focus
4 More than one focus
'Focus = an aggregate of 50 or more lymphocytes and histiocytes.
Reference: Chisholm DM, Mason DK. Labial salivary gland biopsy in Sjogren's disease. J Clin Pathol 1968; 21: 656-60.
1 Slight infiltrate
2 Moderate infiltrate or less than one focus'
3 One focus
4 More than one focus
'Focus = an aggregate of 50 or more lymphocytes and histiocytes.
Reference: Chisholm DM, Mason DK. Labial salivary gland biopsy in Sjogren's disease. J Clin Pathol 1968; 21: 656-60.
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| Ishak staging (0) | 2009/11/27 |
모든 병원에서 모든 병리 Part에서 그런 것은 아니지만, 일찍 마치는 과가 아니다.
전화걸었을 때 우리가 퇴근하면 어떻하나 하는 걱정 따위 하지 않아도 되는데.. :)
새벽 2시쯤 되면.. 눈은 떠 있고 망막에 영상이 맺히나 뇌에서 인식을 못하는 것 같다. ㅡㅡ
전화걸었을 때 우리가 퇴근하면 어떻하나 하는 걱정 따위 하지 않아도 되는데.. :)
새벽 2시쯤 되면.. 눈은 떠 있고 망막에 영상이 맺히나 뇌에서 인식을 못하는 것 같다. ㅡㅡ
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